ࡱ> SUR:bjbjUU1J??  8$<E 0Rhhh~dffffff$u"%u""h~\8hV8hdd>h01IP 0E  &* & &\E  &  :Data wpBywu do sekretariatu ZSO & & & & & & & & . KARTA ZAPISU DZIECKA do klasy  0 SzkoBy Podstawowej im. Jana PawBa II w PBaskiej na rok szkolny 2017/2018 Prosz o przyjcie dziecka do klasy  O w Szkole Podstawowej im. Jana PawBa II w PBaskiej. Dane osobowe dziecka- dane obowizkowe ( w przypadku nie udzielenia danych obowizkowych - karta nie zostanie przyjta) PESEL Imi ......................... Drugie imi .......................... Nazwisko ................................................... Data urodzenia ...................................Miejsce urodzenia ........................................................... Adres zamieszkania dziecka Ulica ..................................................................... Nr domu ........... Nr lokalu ........................... Kod .................................. Miejscowo[ ............................... Gmina & ...................................... Adres zameldowania dziecka (je[li jest inny ni| adres zamieszkania) Ulica ..................................................................... Nr domu ........... Nr lokalu ........................... Kod .................................. Miejscowo[ .................................. Gmina ....................................... Nazwa i adres szkoBy obwodowej, w ktrej dziecko powinno realizowa obowizek szkolny kl.  0 & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. Dane rodzicw/prawnych opiekunw  dane obowizkowe ( w przypadku nie udzielenia danych obowizkowych - karta nie zostanie przyjta) Dane matki/ prawnej opiekunki dziecka Imi.................................................................. Nazwisko ........................................................... Telefon kontaktowy .........................................................e-mail.................................................. Adres zamieszkania matki/ prawnej opiekunki Ulica ..................................................................... Nr domu ........... Nr lokalu ........................... Kod .................................. Miejscowo[ ............................... Gmina& & .................................. Dane ojca/ prawnego opiekuna dziecka Imi.................................................................. Nazwisko ........................................................... Telefon kontaktowy ........................................................e-mail................................................... Adres zamieszkania ojca/ prawnego opiekuna Ulica ..................................................................... Nr domu ........... Nr lokalu ........................... Kod .................................. Miejscowo[ ...................................Gmina & .................................. Informacje dodatkowe o dziecku 1. Opinia poradni, orzeczenie poradni, informacje o specyficznych trudno[ciach dziecka: (je|eli6TV ( * , . 0 $ H J Pɿɱ|ti]iRi]iRhahiCJaJhah=5CJaJhah=CJaJjh=Uh|vha5>*CJaJhHMha6>*CJaJh=5>*CJaJh|vh[5>*CJaJh|vh=5>*CJaJh|vh=56h=hnN5CJ$aJ$ h=5h|v5CJ$aJ$h=5CJ$aJ$h=h=5h= h[*h= TV, . 0 J  % \dhgdmdh$a$$da$$a$gd|vgd=PZ\>bdT~B&''((ø|sj^\^XMhahfsCJaJhaUhyoha6CJaJh=5CJaJha5CJaJh=hahiCJaJhah=5CJaJ h=5h|vha5>*CJaJhHMha6>*CJaJh=5>*CJaJh|vh[5>*CJaJh|vh=5>*CJaJhah=CJaJhahmCJaJhah=CJaJdTlvQB ((P)r*+$dh]a$gdfs $dh]a$dh]dh dziecko posiada opini lub orzeczenie z poradni psychologiczno-pedagogicznej lub od lekarza orzecznika o niepeBnosprawno[ci, prosz poda czego dotyczy opinia/orzeczenie. Je|eli brak w/w dokumentw prosz napisa BRAK) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . 2. Dziecko bdzie korzystaBo z obiadu na stoBwce szkolnej TAK/NIE (niewBa[ciwe skre[li X) 3. Uwagi rodzica dotyczce dziecka, o ktrych szkoBa powinna wiedzie: & & & ............................................................................................................................................. & & & ............................................................................................................................................. Wa|na informacja! Prosimy o dostarczenie do gabinetu pielgniarki szkolnej do 1 wrze[nia 2017 r.: a) orzeczenia o niepeBnosprawno[ci z powodu przewlekBej choroby  je|eli dziecko takie posiada. Wyra|am zgod na wykorzystywanie przez Administratora strony internetowej  HYPERLINK "http://www.sp1.zgora.pl/"www.zsoplaska.pl wizerunku mojego dziecka, utrwalonego w pracy konkursowej, podczas zabaw, zaj i uroczysto[ci szkolnych (art. 81 ust. 1 ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych z dnia 4 lutego 1994 r (t.j. Dz.U. 2006 r. Nr 90 poz. 631 z pzn zm.) O[wiadczam, |e dane przedBo|one w niniejszym podaniu s zgodne ze stanem faktycznym. Niniejszym przyjmuj do wiadomo[ci i wyra|am zgod na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym podaniu, w systemach informatycznych w celu przeprowadzenia procedury rekrutacji oraz w zakresie dziaBalno[ci dydaktyczno-wychowawczo-opiekuDczej SzkoBy Podstawowej im. Jana PawBa II w PBaskiej w ZSO PBaska. Przetwarzanie danych odbywa si bdzie zgodnie z ustaw o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 1997 r. nr 133, poz. 833) ze zmianami. Podpis rodzica/prawnego opiekuna & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . WypeBnia Sekretarz SzkoBy: Data przyjcia zgBoszenia: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . ZgBoszenie zawiera wszystkie wymagane informacje (je[li nie, wskaza brakujce informacje): & & & ............................................................................................................................................. & & & ............................................................................................................................................. Podpis Sekretarza SzkoBy & & & & & & & & & & & . Decyzja Dyrektora ZSO PBaska Dziecko & & & & & & & & & & & & & .. zostaje przyjte/ nie zostaje przyjte do klasy  0 SzkoBy Podstawowej im. Jana PawBa II w PBaskiej. & & & & & & & & & & & & & Podpis Dyrektora SzkoBy        PAGE 2 ((((+++++,.,P,R,X,^,,-----..".$.:/*CJaJh=5>*CJaJh=CJaJh=5CJaJ h=5hfshah=CJaJhahfsCJaJhahfs5CJ\aJ++++\,--084:4<44444zh&dP]^h| ]]^| `]gdm h]^h ]`"$$d]`$7$]`a$ "$$d] $dh]a$$]a$$dh]a$gd11162284:44448888 9 99|:~::::::::::::::::::::::ǿǫǎǂxrxgxǂh,0JmHnHu h=0Jjh=0JUhJxBjh=UhbjhbUhaCJaJha5CJaJh.ha5CJaJhah1hfshmh=h=CJaJhah=OJQJaJhah=@OJQJaJ hah=@NHOJQJaJ&445d56@7b888 99:4:~:::::$dh]a$gda$dh]a$gda$dh&dP]a$gda$dh]a$gdfs dh]gdfs h]^h]gdfs:::::::::::::::::::::$G$If#h]h:: kd$$If 8Tp  > &,,,,44 lal:::::::$dh]a$gda#/1h;0. A!n"n#5$5% DyK yK 2http://www.sp1.zgora.pl/$$If!v h555555555 5 5 &#v #v &:V 5 5 &/ / / / al^( 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy >/> WW8Num1z0CJ8OJQJ^JaJ86/6 WW8Num1z1 OJQJ^J2/2 WW8Num1z2OJQJ2/!2 WW8Num1z3OJQJ2/12 WW8Num3z0OJQJ6/A6 WW8Num3z1 OJQJ^J2/Q2 WW8Num3z3OJQJ2/a2 WW8Num4z0OJQJ6/q6 WW8Num4z1 OJQJ^J2/2 WW8Num4z3OJQJLoL Domy[lna czcionka akapitu10)@0  Numer stronyL/L Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ8U`8  HiperBcze >*B*phRR NagBwek1 x$CJOJPJQJ^JaJDB@D Tekst podstawowy x*/* Lista^JHH Podpis1 xx $6CJ]^JaJ00 Indeks! $^JxOx GBwny tekst nagBwka"$$$da$@CJOJPJQJaJ4 @24 Stopka # p#FBF Tekst dymka$CJOJQJ^JaJ:R: Zawarto[ ramki%@b@ Zawarto[ tabeli& $JarJ NagBwek tabeli '$ $a$5\PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]    J P(1: +4::::!"#$OvX !@  @ (    B#" ?  (    B]]#" ? 6 3 xN T )*T ILmq}$L  # { ~  @i@<=JxBnN[/dmfs|vo=4,b1a@Hp%%%% v v  @4@&Unknown G*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial?= *Cx Courier New;Wingdings5. .[`)TahomaI. ??Arial Unicode MS;|i0BatangA$BCambria MathBhmBSgmBSgeZ2g ' '!0JHP  $Pm!xxPChcieliby[my, by PaDstwa dziecko ju| od pierwszych dni czuBa si w szkole dobrzesp1Maciej ZdancewiczOh+'0 ( H T ` lxTChcielibymy, by Pastwa dziecko ju od pierwszych dni czua si w szkole dobrzesp1NormalMaciej Zdancewicz2Microsoft Office Word@F#@E@jE@jE՜.+,D՜.+,L hp  -Hewlett-Packard Company'  QChcielibymy, by Pastwa dziecko ju od pierwszych dni czua si w szkole dobrze Tytu 8@ _PID_HLINKSAlYBhttp://www.sp1.zgora.pl/$   !"#$%'()*+,-/0123456789:;<=>?@ACDEFGHIKLMNOPQTRoot Entry FIVData &1Table. &WordDocument1JSummaryInformation(BDocumentSummaryInformation8JCompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q